Contoh Surat Keterangan Jalan (dari Polisi)

    SEKTOR TANJUNG DUREN

   POLISI POS KAVLING POLRI

  Jln. Kavling Polri Raya - Jakarta Barat

SURAT KETERANGAN

NO.POL.  : 32 / SKJ / IX / 2010 / Sek. Tnjng Drn

                        Yang bertandatangan di bawah ini An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR TANJUNG        DUREN, menerangkan bahwa:

Nama                     :   Mohammad Abdul Syakir

Tmpt / Tgl Lahir           :   Magelang, 26-03-1962

Pekerjaan                    :   Supir Truk

Alamat                    :   Jln. Hanoman Barat 6 No. 23 Jelambar Jakarta Barat

Kendaraan                   :   Mitsubishi Colt Diesel 120 PS No.Pol B-6785 BTK

Tujuan                          :   Jambi

Keterangan                  :    Ybs mengendarai Truk Mitsubishi Colt Diesel 120 PS No.Pol B-6785 BTK warna kuning diberi stiker warna putih dalam rangka mengantarkan bahan material berupa semen dan batu bata kepada PT. Bintang Terang
Berlaku                        :   Dari tgl 9 September 2010 s/d 11 September 2010

                        Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan kepada petugas dijalan mohon dibantu kelancarannya.

                                                                                   DIKELUARKAN DI   : TANJUNG DUREN

                                                                                   PADA TANGGAL     : 9 September 2010

                                                             An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR TANJUNG DUREN

                                                                                                    KAPOSPOL KAVLING POLRI

                                                                       

                                               

                                                                                                            DJOKO  RISNANTO

                                                                                                         AIPTU  NRP  63090463.-